Als u ouder bent dan 16 jaar kunt hier een formulier downloaden waarin u toestemming geeft aan wie er medische informatie van u verstrekt mag worden.
Dit formulier dient u zelf te ondertekenen.
Op deze manier kunt u uw partner of kind machtigen om informatie voor u op te vragen.
U kunt het ingevulde formulier mailen naar info@huisarts-r-niebuur.nl of afgeven in de praktijk.

Formulier toestemming delen gegeven